Férula BioTodS Versus Ortesis Rígida: Ventajas, Desventajas y Consideraciones Clínicas De Su Uso En Pacientes Que Prefieren Caminar En La punta Del Pie

¿Férula u Ortesis?

La información a continuación tiene el propósito de educar sobre el sistema de tratamiento terapéutico que ofrecemos a nuestros pacientes integrando la férula BioTodS.

También educar sobre las diferencias, ventajas y desventajas entre férula y  ortesis en andarines y niños con alteraciones patológicas en el alineamiento de sus pies. Las alteraciones en el alineamiento apropiado de los pies pueden estar relacionadas o presentarse secundario a condiciones neurológicas, metabólicas o genéticas, que alteran el tono muscular y por ende podrían afectar el alineamiento biomecánico correcto del pie, para soporte y propulsión al caminar.

 Muchas condiciones de salud que alteran el tono muscular también alteran además el control apropiado del pie y de todo el cuerpo en su alineamiento y postura.

El pie es la base de soporte de todo el cuerpo desde la postura parado y al caminar. Su alineamiento articular correcto ofrece la ventaja de un control y contracción muscular igualmente correcto y apropiado, para sostener el cuerpo en la postura correcta y ofrecerle la ventaja del control de balance, equilibrio y eficiencia al caminar.

Los pacientes que prefieren o tienen consistencia en caminar sobre la punta del pie pueden beneficiarse del sistema de tratamiento integrando la férula  BioTodS.

BioTodS no es una ortesis, es una férula dinámica cuyo propósito principal es  controlar y/o detener inmediatamente la preferencia y/o consistencia de caminar sobre la punta del pie.  Este tipo de caminar o ambulación es patológico cuando el niño comienza a caminar, lo prefiere o no reconoce cómo colocar toda su área plantar en un pie u otro para propulsar su pierna desde este contacto total del pie, y luego para iniciar cada paso con el talón.

Definición De Férula: Desde La Perspectiva Del Tratamiento

Y Construcción Por Terapeutas Físicos Entrenados

¿Qué es?

• Una férula es un dispositivo externo diseñado y moldeado de manera individualizada y de acuerdo con las necesidades del paciente, para colocarse sobre la piel del pie y/o tobillo.  Su  finalidad es influir en el alineamiento, la movilidad y el control de la marcha/caminar.

• En el contexto neurológico, se utiliza para:

  • Modular el tono muscular

  • Guiar la biomecánica articular-muscular

  •  Mejorar la función del pie dentro de la cadena cinética o de propulsión del pie que sostiene al cuerpo.

¿Cuál es la diferencia entre una ortesis rígida única y nuestro sistema de tratamiento integrando la férula BioTodS?  

Ortesis Rígida Única

Las ortesis rígidas únicas, son fabricadas de materiales de alta temperatura los cuales son rígidos como característica única que los distingue.  Al ser de alta temperatura no pueden moldearse directamente sobre la piel del paciente.

 Ventajas biomecánicas de la ortesis de alta temperatura

• Corrección e inmovilización sólida: brinda un control estructural fuerte para desviaciones específicas y para bloquear movimientos no deseados relacionados al tono muscular cuando hay hipertonía o hipotonía moderada y o severa, que altera el alineamiento apropiado  del pie.

• Efecto corrector estable: puede lograr alineación más rígida y predecible, útil cuando hay espasticidad, equino o patrones de marcha muy fijos en donde la flexibilidad del pie a nivel articular y muscular es limitada para producir la fluidez progresiva tipo balancín característica  de la marcha/caminar.

Desventajas biomecánicas de la ortesis de alta temperatura

• Reducción de la movilidad: la rigidez puede limitar la dinámica natural de la marcha, dificultando la transición entre fases del ciclo de la pisada en cada paso desde el pie. La fluidez no se logra desde el movimiento de toda el área plantar.

• Mayor costo metabólico y fatiga: caminar con mayor bloqueo/rigidez puede aumentar el esfuerzo durante la marcha/caminar y disminuir la eficiencia.

• Adaptación y crecimiento: requiere reemplazos o ajustes técnicos ante crecimiento y cambios en la deformidad que no se podrían  lograr inmediatamente.

• Impacto en el desarrollo motor: la falta de variabilidad de movimiento puede impactar negativamente en el desarrollo de la propiocepción y del control motor fino.

• Riesgo de molestias por presión: mayor posibilidad de irritación cutánea o dolor si el ajuste no es óptimo.

 Férula BioTodS

• Permite estabilidad limitando solamente el patrón de movimiento no deseado: Nuestro sistema de tratamiento BioTodS puede ser de diferentes rigideces y alineamientos, con el objetivo de permitir un control dinámico progresivo y adaptativo, frente a las desviaciones provocadas, por alteraciones neurológicas, genéticas o metabólicas.  Estas alteraciones pueden afectar  el tono muscular y éste a su vez alterar el acomodo correcto del pie con acomodo patológico para soporte y propulsión.

• La rigidez de soporte articular nunca  forma parte del sistema de tratamiento BioTodS ya que nuestros materiales de fabricación son termoplásticos de baja temperatura lo que permite moldearlos directamente sobre la piel del paciente teniendo control total de la biomecánica del pie que se desea promover en movimiento y la que se desea limitar o disminuir, por presentarse patológica.  

• El termoplástico de baja temperatura  tiene la cualidad de proveer estabilidad, pero a su vez ser flexible.  Esta característica es clave ya que promueve un control dinámico, pero a la vez estable, para causar control dinámico del  patrón de movimiento y alineamiento del pie no deseado/patológico.

Ventajas de Férula BioTodS

• Corregir o compensar desviaciones del pie y del tobillo debidas a tono muscular patológico (hipertonía, hipotonía, hipertonía) que afectan el alineamiento funcional y apropiado  de la pierna y la biomecánica para caminar.

• Promover un soporte del pie de forma dinámicamente estable. Esta estabilidad dinámica provee una experiencia de aprendizaje motor muy cercana a la propulsión típica del pie, promoviéndole que fluya en su movilidad caracterizada por llevarse a cabo como un balancín o iniciando cada paso con el talón y continuar hacia la propulsión de la pierna hacia el frente, empujándose desde la parte anterior del pie y los dedos.

• La estabilidad dinámica promueve:

  • Facilitar un patrón de caminar o ambulación más funcional y estable, reduciendo compensaciones en tronco, cadera, rodillas y articulaciones superiores.

  • Servir como herramienta de rehabilitación complementaria dentro de un plan interdisciplinario (fisioterapia, medicina física, ortopedia, neuro-rehabilitación, orto técnica).

Desventajas de Férula BioTodS

• Si existe una contractura o desalineación marcada, la férula flexible puede proveer menor inmovilización de desalineaciones fijas.

• Podría requerir de seguimiento terapéutico en colaboración con los padres y cuidadores, la efectividad depende de colocación y ajustes precisos; errores en el uso y cuidados pueden limitar el beneficio.

• Mayor variabilidad propia de la movilidad: en algunas etapas puede haber fluctuación en el patrón de marcha, lo que exige vigilancia y seguimiento terapéutico.

Evaluación inicial: Necesaria para determinar el uso de Férula BioTodS

• Nuestro sistema de tratamiento BioTodS está basado en una evaluación inicial.  La misma se lleva a cabo por la Dra. Carmen Teresa Medina, DPT, MSPT, C/NDT/GMA, (Biosketch Dra. Medina).  

• La evaluación consiste en una valoración observacional de la marcha o caminar del niño, en aquellos que pueden caminar, o un análisis del acomodo del pie y control postural de todo el cuerpo desde éste, al mantenerlo parado o caminarlo con asistencia de soporte desde sus manos, proximal a sus axilas, o desde pelvis/caderas.  

• Igualmente se evalúa:  tono muscular, rangos de movimiento, alineamiento del pie, del tobillo, caderas, rodillas, torso, hombros/escápula (cinturón pectoral) y las necesidades del niño según su patología.  

• Análisis de la cadena cinética o propulsora completa (pie-tobillo-talón, pierna, muslo, tronco) y del impacto en la postura y el equilibrio.

En muchos de nuestros pacientes esta evaluación nos lleva a recomendar otros referidos médicos. Parte de nuestro compromiso es asegurarnos de asistirle diagnóstico de salud que podría estar asociado a su problema de tono muscular y alineamiento patológico de sus pies al caminar o al no poder caminar.

Diseño y Construcción Para La Selección De Férula BioTodS

La determinación  del diseño y control biomecánico  de la férula es de acuerdo con las necesidades individuales de cada paciente obtenidas de los resultados de su evaluación inicial. 

• Selección de materiales compatibles con la piel, el crecimiento del niño y la tolerancia al calor (p. ej., termoplásticos de baja temperatura).  Configuración de puntos de apoyo, altura de talón, guía biomecánica claves en moldear la desviación hacia la máxima corrección posible según la necesidad.

• Moldeado con técnicas de alineamiento biomecánico es clave de tal manera que aseguren un ajuste anatómico preciso, evitando puntos de presión y ancho que comprometan la función.

• Ensamblaje o medidas precisas de piezas y elementos de ajuste (velcro, pads) para asegurar estabilidad sin restringir excesivamente la movilid 

Ajuste y adaptación

• Pruebas de tolerancia e instrucciones individuales para uso y tratamiento.

• Evaluación observacional de la ambulación con y sin uso de  BioTodS  en actividades funcionales; verificación de confort, distribución de presión y alineación.

• Ajustes progresivos para permitir una respuesta adaptativa al crecimiento, al progreso terapéutico y a cambios en el tono muscular.

•  Educación a la familia sobre colocación, higiene y señales de alerta (dolor, enrojecimiento, irritación cutánea, incomodidad persistente).

Seguimiento y revisión

• Revisiones periódicas para evaluar efectividad, realizar modificaciones y, si procede, integrar cambios, en acorde al objetivo terapéutico: flexibilidad, soporte parcial, o rigidez progresiva según avance su necesidad hacia la necesidad de mayor control, donde se puede evaluar según el niño vaya creciendo y/o aumentando su peso corporal, para alternar el uso de Ortesis rígida de alta temperatura con el uso de BioTodS.  “Beneficio de “lo mejor de los dos mundos”.

• Coordinación con el equipo multidisciplinario (pediatría, neuropsicología, ocupación/ergoterapia, Ortetistas) para ajustar metas y estrategias.

• Seguridad y piel: revisión diaria de la piel, alineación y confort; evitar zonas de presión excesiva.

• Crecimiento: planificar ajustes o reemplazos a medida que el niño crece; considerar diseños con crecimiento integrado cuando sea posible.

• Educación y cumplimiento: involucrar al niño y a la familia en el proceso para favorecer adherencia y comprensión de los objetivos.

Limitaciones

Una férula externa no corrige por sí sola todas las alteraciones neurológicas o asociadas al soporte atípico o patológicos del pie; debe integrarse en un programa de rehabilitación que también trabaje tono, rango de movimiento, fuerza y competencia funcional.

Resultados que promovemos con nuestro sistema de tratamiento integrando la férula BioTodS

• Mejora del control dinámico de la marcha, reducción de patrones compensatorios y mayor estabilidad durante la pisada.

• Mejora de la alineación del pie y la pierna, lo que puede disminuir tensiones en articulaciones superiores y facilitar la participación en actividades diarias.

• Potencial incremento de la confianza y del rendimiento motor en ámbitos funcionales, con un impacto positivo en el equilibrio y la postura en general.